Bệnh tai biến mạch máu não: Cấp cứu và điều trị Tai biến mạch máu não còn gọi là Đột quỵ não là một bệnh xảy ra khi việc cung cấp máu lên một phần bộ não bị đột ngột ngừng trệ gây ra các triệu chứng thần kinh tồn tại quá 24
giờ.Tai biến mạch máu não có hai loại: tắc hoặc vỡ mạch máu trong não.
Các triệu chứng thần kinh trung ương khu trú biểu hiện nhanh sau vài
phút, nên tai biến mạch máu não còn được gọi là đột quỵ. Là bệnh của hệ thần kinh phổ biến nhất hiện nay, nó có tần suất xuất hiện là 1,5 ca/1000
người/năm; tần suất này ở lứa tuổi trên 75 lên đến 10 ca/1000
người/năm.Gây tắc mạch máu não: cục máu đông tại chỗ, thuyên tắc do xơ vữa động mạch (chẳng hạn xuất phát từ động mạch cảnh), huyết tắc do bệnh tim (thí dụ rung nhĩ, nhồi máu cơ tim). Gây vỡ mạch máu não: tăng huyết áp, chấn thương, vỡ phình động mạch não.
Nguyên nhân ít gặp: giảm huyết áp (tụt huyết áp đột ngột hơn 40 mm Hg),
viêm động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, thuyên tắc xoang tĩnh mạch. Ở người
trẻ: bệnh tiểu cầu, chảy máu dưới màng nhện, dị dạng động mạch cảnh. đột quỵ thiếu máu não cấp là bệnh lý khẩn cấp . Để cứu tế bào não cần
đựơc điều trị tích cực, khẩn trương đặc biệt trong vòng 3 giờ đầu khởi
phát bệnh.
Khi nhập viện, bệnh nhân sẽ được nhanh chóng đánh giá lâm sàng, cận lâm
sàng về sinh hóa, huyết học, đo điện tim ; chụp CT San não hoặc MRI não (
chụp cắt lớp điện toán hoặc chụp cộng hưởng từ ). Đây là thời gian cửa
sổ để có thể can thiệp có hiệu quả thuốc tiêu sợi huyết rtPA- loại thuốc
mới đã đựơc FDA (Mỹ) công nhận có tác dụng trong trị liệu đột quỵ thiếu
máu não cấp trong 3 giờ đầu.
I/ ĐIỀU TRỊ TỔNG QUÁT Sự điều trị không đặc hiệu này nhằm giới hạn sự trầm trọng hóa của các thương tốn não bộ.
1/ Chống lại tình trạng giảm oxy mô (hypoxie) : Theo
dõi liên tục Sp02. Liệu pháp oxy ngay khi Sp02 < 95%. Phòng ngừa
bệnh phổi do hít dịch (pneumopathie d’inhalation) bằng cách thiết đặt
một ống thông dạ dày và ngừng nuôi dưỡng bằng đường miệng trong trường
hợp lạc đường (fausses routes). Những chỉ định nội thông khí quản bị
tranh cãi và tính đến tiên lượng tổng quát. Một giám oxy huyết nghiêm
trọng (hypoxémie sévère), một tăng thán huyết (hypercapnie), một hôn mê
(score de Glasgow < 9) là những chỉ định cua nội thông khí quản.
2/ Huyết áp : một huyết áp tăng cao
làm dễ sự phân bố mạch (vasculatisation) của những vùng tranh tối tranh
sáng thiếu máu cục bộ (pénombre ischémique). Nơi bệnh nhân vốn có huyết
áp bình thường, mục tiêu là một huyết áp thu tâm trên 120 mmHg. Nơi bệnh
nhân cao huyết áp mãn tính, mục tiêu là một huyết áp tâm thu khoảng 180
mmHg. Khi có một cao huyết áp nghiêm trọng, sự giảm huyết áp phải rất
từ từ và vừa phải vì lẽ huyết áp thường giảm một cách ngẫu nhiên trong
24 giờ đầu sau tai biến mạch máu não.
SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP Ở GIAI ĐOẠN CẤP TÍNH CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CỤCBỘ -Huyết áp tâm thu 180-220mmHg - Huyết áp tâm trương 105-120mmHg : Không điều trị
.- Huyết áp thu tâm > 220 mmHg (do
nhiều lần) - Huyết áp trương tâm > 120 mmg Hg: Labétalol 5-20 mmg
tiêm tĩnh mạch rồi 4-10 mg/ giờ (trừ chống chỉ định đối với beta
bloquants.Urapidil 10-50mg tiêm tĩnh mạch rồi 5-20mg/giờ .Nicardipine
0,5-1mg tiêm tĩnh mạch rồi 1-4mg/giờ .Mục tiêu huyết áp thu tâm 180-200
mmHg
3/ Glucose-huyết : Kiểm soát một cách
hệ thống và lập lại. Điều trị tăng glucose-huyết ( > 10mmol/L) bằng
insuline. Nếu glucose-huyết bình thường, tránh cung cấp glucose trong 24
giờ đầu.
4/ Sốt : sốt làm gia trọng tiên lượng
thần kinh và cần điều trị bằng paracétamol (>37,8 độ C). Nơi những
bệnh nhân với thông khí nhân tạo, cần điều trị tích cực sốt bằng cách
làm lạnh bên ngoài (refroidissement externe) liên kết với an thần hoặc
ngay cả curarisation.
5/ Cung cấp dịch : phải đầy đủ (2 đến 2,5 L/24 giờ với NaCl, 8 đến 12 g/24 giờ) để tránh giảm thể tích máu và giảm natri-huyết.
6/ Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch : bas de contention, héparine trọng lượng phân tử thấp.
7/ Vật lý liệu pháp – phục hồi sớm (Kinésithérapie-rééducation précoce) : tránh cứng khớp và những biến chứng do nằm lâu.
II/ ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU. 1/ Điều trị tan huyết khối (traitement thrombolytique). Tan huyết khối tĩnh mạch (thrombolyse intraveineuse) bởi rt-PA,
được chỉ định trong 3 giờ sau khởi đầu của những dấu hiệu lâm sàng (0,9
mg/kg, tối đa 90mg, với 10% liều lượng tiêm trực tiếp và phần còn lại
trong 1 giờ). Do nguy cơ xuất huyết não, điều trị này chỉ có thể được đề
nghị sau ý kiến của một thầy thuốc chuyên khoa trong điều trị các tai
biến mạch máu não do thiếu máu cục bộ và sau khi đả thông gia đình. Khi
sự khởi đầu của các triệu chứng không có thể được xác định một cách
chính xác (tai biến mạch máu não lúc thức dậy), liệu pháp tan huyết khối
không được chỉ định.
Tan huyết khối động mạch (thrombolyse intraartérielle) được chỉ
định trong 6 giờ sau khởi đầu của các triệu chứng. Phương pháp điều trị
này cần thông siêu chọn lọc (cathétérisme supersélectif) các động mạch
não và do đó chỉ có thể được thực hiện trong vài trung tâm có một thầy
thuốc quang tuyến thần kinh can thiệp (neuroradiologue interventionnel).
2/ Điều trị kháng đông (traitement anticoagulant) : hiếm khi được chỉ định vì nguy cơ xuất huyết. Một tai biến mạch máu não
lan rộng (hơn 50% địa phận của động mạch sylvienne) là một chống chỉ
định.
CHỈ ĐỊNH CỦA ĐIỀU TRỊ KHÁNG ĐÔNG Ở GIAI ĐOẠN CẤP TÍNH CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO. Bệnh tim sinh nghẽn mạch (Cardiopathie embogène) : van cơ học, rung nhĩ, huyết khối của tâm nhĩ trái, nhồi máu cơ tim.
Lóc (Dissection) các động mạch ngoài sọ (động mạch cảnh, đốt sống)
Sự hẹp sít của một động mạch ngoài hay trong sọ.
Các bệnh đông máu : thiếu hụt protéine C hay S, sự đề kháng với protéine C hoạt hóa.
3/ Điều trị chống ngưng kết (traitement antiaggtégant). Aspirine (100 đến 300mg) được cho trong 48 giờ theo sau tai biến mạch
máu não làm giảm một cách khiêm tốn nhưng đáng kể tỷ lệ tử vong và nguy
cơ tái phát.
4/ Phù não và tăng áp lực nội sọ : đó
là một biến chứng của các nhồi máu não to lớn nơi bệnh nhân trẻ tuổi. Sự
nhờ đến ngoại khoa đôi khi cần thiết. Ở tầng trên lều (étage
sus-tentoriel), đó là một crâniectomie décompressive với các kết quả cơ
năng đôi khi tốt. Ở tầng dưới lều (étage sous-tentoriel) nhồi máu tiểu
não có thể gây hôn mê do đè ép thân não. Ngoại khoa thường có một tác
dụng ngoan mục với những di chứng nhỏ về lâu về dài trong chỉ định này.
5/ Trong vài năm gần đây, ở Việt Nam những người bị trúng phong thường được gia đình và các thầy
thuốc cho dùng viên An cung ngưu hoàng hoàn (AC) của Trung Quốc để cấp
cứu và điều trị
An cung Ngưu hoàng hoàn là thuốc cấp cứu Đông y truyền thống,
được dùng cấp cứu và điều trị đột quỵ, nhồi máu não, tai biến mạch máu
não, xuất huyết não, Viêm màng não, Viêm não tê cứng hàm, co giật, hôn
mê cực kì hiệu quả và nhanh chóng, nhiều người bị hôn mê, nằm viện mấy
ngày không tỉnh tiên lượng rất xấu, uống An Cung Ngưu Hoàng Hoàn đã tỉnh
lại và hồi phục
Các bạn có thể tham khảo kỹ hơn trên hai wedsite chuyên nghành: www.thuocchuabenh.net và
www.thaythuocgioi.com